様式第2号(第4条関係)
開放校利用許可申請書
　	　	
年　　月　　日　　
　　　小林市教育委員会様
所在地又は住所　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称及び代表者　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　印　　
TEL　　　～　　　　　　　
　　下記のとおり利用したいので、許可くださるよう申請します。
　(　　)月分
日	曜日	利用時間	利用の目的	利用面数	利用人員	※
使用料	
　	　	自　時　分	時	　	　	　	　	
		至　時　分	分					
　	　	自　時　分	時	　	　	　	　	
		至　時　分	分					
　	　	自　時　分	時	　	　	　	　	
		至　時　分	分					
　	　	自　時　分	時	　	　	　	　	
		至　時　分	分					
　	　	自　時　分	時	　	　	　	　	
		至　時　分	分					
　	　	自　時　分	時	　	　	　	　	
		至　時　分	分					
　	　	自　時　分	時	　	　	　	　	
		至　時　分	分					
　※欄は記入しないでください。