様式第１号（第４条関係）
年　　月　　日　

　小林市長　　　　　　　　様

申請者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は代表者氏名　　　　　　　　　　㊞　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　

小林市高速情報通信網整備事業費補助金交付申請書

　　　　　年度小林市高速情報通信網整備事業費補助金の交付を受けたいので、小林市高速情報通信網整備事業費補助金交付要綱第４条第１項の規定により、関係書類を添えて、下記のとおり申請します。

記

１　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　円

２　添付書類
　(１)　事業計画書（様式第２号）
　(２)　経費所要額内訳書（様式第３号）
　(３)　事業費内訳書（様式第４号）
　(４)　実施設計書
　(５)　設備図面
　(６)　その他市長が必要と認める書類