様式第7号(第7条関係)

放課後児童クラブ入会解除通知書
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　様

小林市長　　　　　　　印　

　次のとおり放課後児童クラブの入会を解除しましたので通知します。
児童名	　	生年月日	年　　月　　日	
児童クラブ名	　	
解除期日	年　　　　月　　　　日	
解除理由