様式第8号(第8条関係)

放課後児童クラブ休会届

年　　月　　日　　

　　小林市長　　様

保護者　住所：小林市　　　　　　　　　　
氏名：　　　　　　　　　　　　　

　　次のとおり放課後児童クラブを休会したいので届け出ます。

児童名	　	生年月日	年　　月　　日	
児童クラブ名	児童クラブ　　　　　　　　　　　	
休会理由	　	
休会期間	年　　月　　日　から　　月　　日　まで