様式第15号(第16条関係)

番　　　　　　　号
年　　　月　　　日

施設等利用給付認定取消通知書

小林市長　　　　印　

　子育てのための施設等利用給付認定について、子ども・子育て支援法第30条の9第1項の規定により、次のとおり変更の認定を行いましたので通知します。

認定子ども	認定番号	　	
	フリガナ	　	
	氏名	　	
	生年月日	　	
保護者	住所	　	
	氏名	　	
	生年月日	　	
取消年月日	　	
取消理由	　	
　　この決定について不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3月以内に、小林市長に対して審査請求をすることができます。この決定の取消しを求める訴えは、この通知書を受け取った日(前記の審査請求をした場合は、当該審査請求に係る裁決の送達を受けた日)の翌日から起算して6月以内に、小林市を被告として(小林市長が被告の代表者となります。)提起することができます。