様式第9号(第8条関係)

放課後児童クラブ休会決定通知書

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

小林市長　　　　　　　　　　　

　　次のとおり放課後児童クラブの休会を認めますので通知します。

児童名	　	生年月日	年　　月　　日	
児童クラブ名	児童クラブ　　　　　　　　　　　	
休会期間	年　　月　　日　から　　月　　日　まで　　　　　	
休会理由	　	

　※　休会期間が終わったら放課後児童クラブへ復帰してください。