様式第５号（第６条関係）
第　　　号　
年　月　日　

　　　　　　　様

小林市長　　　　　　　印　

放課後児童クラブ入会不承諾通知書

　放課後児童クラブ入会申請については、次のとおり不承諾とすることを決定しましたので通知します。

児童名		生年月日		
児童クラブ名		
〔不承諾理由〕	

【問い合わせ先】
　小林市子育て支援課
　電話：0984-23-1278

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　小林市子育て支援課
　電話：0984-23-1278

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　小林市子育て支援課
　電話：0984-23-1278