様式第3号(第5条関係)

文書等閲覧申請書

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話番号(　　)　―　　　　

　　　　　　年　　月　　日に行われる　　　　　　　　に関する聴聞に関し、関係文書等の閲覧をしたいので、行政手続法(小林市行政手続条例)第18条第1項の規定により、次のとおり閲覧の許可を申請します。

1　文書等の件名又は内容	　	
2　閲覧者の区分
　　(該当する番号に○印)	①　当事者本人　　　　②　当事者の代理人
③　参加人本人　　　　④　参加人の代理人	
3　閲覧の理由(参加人又はその代理人の場合は、当該不利益処分がされた場合に参加人の利益を害される理由)	
閲覧希望日時	年　　月　　日　午前・午後　　時　　分から